Digitalizace zdravotnictví je především projektem Evropské unie (EU). Česká republika tedy elektronizaci zčásti zavádí jako implementaci předpisů EU, ale primární je pochopitelně také redukce administrativy a lepší přehled o českém zdravotnictví. Ačkoliv evropské právo přiznává občanům EU možnost nevyužívat digitální agendu a žít dále „analogově“, pro instituce tato výjimka neplatí. Zdravotnické zařízení, respektive lékař musí digitalizací projít a všechnu svoji činnost digitalizovat.
V tuto chvíli máme digitalizované předepisování léků a zdravotnických prostředků, agendu ministerstva práce a sociálních věcí a postupně se ve spolupráci s příslušnými ministerstvy připravuje elektronizace posudkové činnosti lékařů primární péče.
Před námi v současné době stojí digitalizace žádanek a výsledků vyšetření, která má být ukončena do 1. ledna 2028. Posledním bodem bude plně elektronické vedení zdravotní dokumentace a její elektronické sdílení s termínem od 1. ledna 2029.
Pro PLDD je u tuto chvíli aktuální první část elektronizace naší dokumentace nazvaná Sdílený zdravotní záznam. Jedná se o strukturovaný záznam definovaných částí naší péče. Zákon v tuto chvíli uvádí jako součást sdíleného zdravotního záznamu základní data o provedené preventivní prohlídce a screeningových vyšetřeních a také Emergentní záznam.
Obsahem předávaných dat je v tuto chvíli u screeningových vyšetření jejich výsledek a u preventivních prohlídek jen nejzákladnější antropometrická data (hmotnost, výška a krevní tlak). Jde o naprosté minimum, nezbytné pro to abychom naplnili požadavek zákona.
Další rozšíření je v budoucnu nutné, ale je závislé na strukturování dat, která vedeme ve svém medicínském programu. Značná část v současné době využívaných programů má problém strukturovat záznamy tak, aby byly pro sdílení využitelné. V takovém případě by sdílení zdravotních dat pochopitelně vedlo ke značnému zvýšení naší administrativní zátěže. Naší snahou však je, aby elektronizace PLDD zatížila co nejméně a ve výsledku nám práci usnadnila. Proto v současné době pracujeme s tvůrci softwaru na jednoduchém strukturování zápisů v naší dokumentaci.
Logicky je první na řadě záznam o zdravotní prohlídce. Některé aktuálně využívané programy už mají svá léta, a proto je obtížné záznam jednoduše strukturovat, ale praxe říká, že nejtěžší je změnit zvyky uživatelů. Ačkoliv se tedy připravuje vytvoření jednotného hodnocení výsledku celé prohlídky i jednotlivých částí, měli bychom začít využívat již nyní fungující části strukturovaného záznamu, jako jsou obvod pasu, kojení, či nekojení, informace o alergiích, závažném základním onemocnění a v budoucnu budou nejspíš přibývat další.
Krátce se nyní zmíním také o Emergentním záznamu. Jde o část sdíleného záznamu obsahující kritické informace nutné zejména v neodkladných stavech. I tento záznam má vyplňovat a kontrolovat registrující lékař, ale také jiný ošetřující lékař v ambulantní nebo lůžkové péči.
Sdílený zdravotní záznam bude již v brzké době zřejmě sloužit jako základní informace o zdravotním stavu pacienta, pokud bude vyžadovat péči mimo naši ordinaci. Namátkou lze uvést asi nejčastější situaci při návštěvě dětské LPS, případně ošetření u kolegy při návštěvě babičky nebo, nedej bože, při nutném ošetření posádkou zdravotnické záchranné služby. V nadsázce lze tedy Sdílený zdravotní záznam označit za evoluci a následovníka současných Zdravotních a očkovacích průkazů. Ambice elektronizace jdou sice dál, ale přinejmenším tato skutečnost přináší pro nás i naše pacienty jednoznačné usnadnění práce. Už nebudeme vyplňovat Zdravotní průkaz a naši dokumentaci duplicitně, protože elektronický systém vše zkopíruje automaticky.
Na závěr si neopustím nostalgickou poznámku a možná trochu negaci výše uvedeného. Když mluvím o elektronizaci se zkušenějšími kolegyněmi, cítím trochu smutek z toho, že už nebudou psát záznamy do Zdravotních průkazů. Přiznám se, že mám trochu podobné pocity a nejspíš ty průkazy budu vyplňovat dál, bude-li k tomu čas, nebo alespoň požádám o přepis rodiče (Zdravotní průkaz je totiž majetkem pacienta, nikoliv součástí zdravotní dokumentace). To je totiž kouzlo elektronizace. Nevyhneme se jí, ale neměla by nám přinášet více práce. Možná bude nutné nejprve trochu změnit způsob vedení dokumentace, ohlídat si, aby podstatné údaje byly ve správném okénku, ale výsledkem by mělo být zjednodušení práce. Kdo bude chtít dál psát do průkazu může, ale také nemusí, a přesto se důležité informace dostanou k tomu, kdo je v budoucnu bude potřebovat.
V poslední době jsem dostal několik dotazů od kolegů, zda mají odesílat Sdílený zdravotní záznam. Mají obavu z toho předat informace, když neví, kam putují a co je obsahem. V tomto ohledu však nemusíme mít obavy. Předání sdíleného zdravotního záznamu je předepsáno zákonem o elektronizaci zdravotnictví (zákon č. 325/2021 Sb.) a informace jsou směřovány do Portálu elektronického zdravotnictví (tj. jakési schránky elektronického zdravotnictví). Zákon dokonce zmiňuje sankci za nevyplnění, respektive nepředání informací do Sdíleného zdravotního záznamu, ale ta se týká zatím jen screeningových programů. Doufejme, že brzy doženeme dospělé praktiky, kteří informace sbírají již od ledna tohoto roku, a v ještě širším rozsahu.
MUDr. Zdeněk Zíma
místopředseda OSPDL ČLS JEP
