V letním dvojčísle lékového bulletinu Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) Farmakoterapeutické informace byl publikován článek Farmakoterapie depresivní poruchy (2. díl) autorů MUDr. Miloslava Kopečka, Ph.D., MUDr. Zdeňky Vyhnánkové a MUDr. Jana Hanky. Nabízíme vám k přečtení jeho kapitolu věnovanou farmakoterapii deprese u dětí a adolescentů.
V léčbě mírné deprese má být nejprve poskytnuta psychoterapeutická péče. V případě jejího neúspěchu po 2–3 měsících je doporučeno zahájit farmakoterapii. Při středně těžké a těžké depresi, depresi s psychotickými příznaky a bipolární depresi je psychofarmakoterapie metodou první volby, ideálně společně s psychoterapií. [1]
Z AD je podle platných souhrnů údajů o přípravku (SmPC) v léčbě deprese nezletilých doporučen pouze fluoxetin od 8 let. Podle textů SmPC pro jiné indikace jsou oficiálně doporučena AD sertralin (pouze obsedantně-kompulzivní poruchy, OCD, od 6 let věku, kdy je nutno sledovat hmotnost a tělesnou výšku kvůli riziku neprospívání), fluvoxamin (OCD ve věku 8–17 let), amitriptylin, klomipramin a imipramin (léčba nočního pomočování od 6 let věku, kdy je nutné sledovat EKG). U ostatních AD najdeme více či méně kategorické varování před jejich podáváním nezletilým: paroxetin se „nesmí používat v léčbě dětí a dospívajících“, u moklobemidu je „podávání kontraindikováno v pediatrické populaci“, vortioxetin „se nemá používat, protože nebyla prokázána účinnost“, bupropion „není indikován k léčbě u dětí, účinnost a bezpečnost nebyly stanoveny“, citalopram a escitalopram „nemá být používán k terapii pediatrické populace kvůli zvýšenému riziku hostility a suicidálních myšlenek“, u tianeptinu „nejsou údaje“, duloxetin „se nesmí používat při léčbě dětí a dospívajících do 18 let“, mianserin „by neměl být použit k terapii dětí a dospívajících do 18 let“, mirtazapin „nemá být používán u dětí a dospívajících do 18 let“, trazodon „nemá být podáván dětem a dospívajícím do 18 let“.
Dle amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) byla v roce 2025 pro preskripci nezletilým pacientům schválena tato AD případně antipsychotika či kombinace obou: klomipramin (pouze OCD u pacientů od věku 10 let), duloxetin (jen generalizovaná úzkostná porucha od věku 7 let), escitalopram (deprese u pacientů od 12 let), fluoxetin (deprese od věku 8 let), fluvoxamin (OCD od věku 8 let), antipsychotikum lurasidon (bipolární deprese od věku 10 let), fluoxetin + antipsychotikum olanzapin (bipolární deprese od věku 10 let) a sertralin (OCD od věku 6 let). V ČR jsou výše uvedené postupy v tzv. režimu off-label.
V metaanalýze 15 randomizovaných studií s více než 12 tisíci nezletilými účastníky (věk 6–18 let) v léčbě deprese nejvíce snižovaly skóre CDRS-R (Children’s Depression Rating Scale-Revised) tyto léky: agomelatin, fluoxetin, sertralin. Na škále CGI-S (Clinical Global Impression - Severity) byl nejefektivnější sertralin. Podle poklesu závažnosti deprese na škále MADRS byl nejefektivnější paroxetin. Nejsilnější efekt na zlepšení fungování měl escitalopram. Naopak venlafaxin a vilazodon neprokázaly účinnost oproti placebu. [2] Existuje podezření, že léčba AD u mladistvých zvyšuje ve srovnání s placebem frekvenci suicidálních myšlenek a plánů. Riziko provokace suicidálních myšlenek je u venlafaxinu vyšší než u placeba i jiných AD, v publikovaných randomizovaných studiích ale nebylo popsáno žádné úmrtí po sebevražedném pokusu. V praxi je pro suicidální jednání riziková zejména samotná deprese, kterou AD léčí. Rozsáhlá registrová studie, zahrnující 538 577 osob léčených SSRI, ukázala výrazné snížení incidence suicidálních pokusů a úmrtí sebevraždou v prvním měsíci od zahájení léčby AD a další pozvolný pokles suicidálního jednání v prvním roce užívání SSRI. Tento nález platil pro všechny věkové kategorie, včetně nezletilých. [3] Dávkování je u dětí a mladistvých typicky nižší než u dospělých. U dětí do 14 let cílíme na poloviční dávku proti dospělým. Navyšování denní dávky provádíme nejdříve po týdnu. Je nezbytné monitorovat výskyt a závažnost suicidálních myšlenek a tendencí minimálně jednou za týden v prvním měsíci léčby AD. [1]
Celý článek ke stažení na stránkách SÚKL ZDE.
Zdroje:
1/ Dudová I. Deprese u dětí a dospívajících. Doporučené postupy psychiatrické péče Psychiatrické společnosti ČLS JEP [cit. 2025-09-28]. Dostupné na: https://postupy-pece.psychiatrie.cz/specialni-psychiatrie/f3-depresivni-poruchy/deprese-deti-dospivajicich
2/ Wu T, et al. Comparative efficacy of antidepressant medication for adolescent depression: a network meta-analysis and systematic review. BMC Psychiatry 2025; 25(1): 471.
3/ Lagerberg T, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and suicidal behaviour: a population-based cohort study. Neuropsychopharmacology 2022; 47(4): 817−823.