Další z doporučení OSPDL ČLS JEP pro ordinace PLDD schválené výborem společnosti 1. prosince reaguje na současnou, stále se zhoršující situaci v oblasti duševního zdraví dětí a dorostu. Ta má za následek kumulaci těchto pacientů v ordinacích PLDD – vzhledem ke katastrofálnímu nedostatku dostupnosti služeb dětských psychoterapeutů, psychologů a psychiatrů. PLDD je často tím prvním, komu se dítě/adolescent či jeho rodiče svěří s problémem, a je nucen ho v rámci komplexní péče o dítě/dorost, vyplývající z charakteru oboru PLDD, řešit.
Toto doporučení nemá ambice „doporučeného postupu“ ani návodu k dlouhodobé terapii, ale má být určitým vodítkem pro lékaře dětské primární péče, jak překlenout dobu, než se pacientovi dostane specializované péče. Včasná intervence může zamezit dalšímu rozvoji obtíží, zabránit jejich eskalaci či přechodu do chronicity.
PLDD je kompetentní k takové intervenci – na základě svých znalostí, které čerpá z programů kontinuálního vzdělávání OSPDL ČLS JEP, IPVZ, SPLDD ČR, ČLK a dalších, z učebnic Praktické dětské lékařství a Pediatrie pro primární péči či edukačních materiálů poskytovaných opakovaně organizacemi zabývajícími se duševním zdravím. PLDD je kompetentní rozhodnout o zahájení medikace, případně rozhodnout o urgenci, kdy zasílá dítě na ambulanci nejbližšího dětského, ideálně psychiatrického, lůžkového zařízení.
Kroky před návštěvou specialisty:
1. Ubezpečte dítě/adolescenta i rodiče, že je běžné být někdy v psychické nepohodě.
2. Zmapujte situaci klienta (ptejte se, co se mu děje, co ho trápí, čeho se bojí, jaké vztahy má s rodiči, jak se cítí mezi vrstevníky, zda má kamarády, jak tráví volný čas, důležitý je i dotaz na denní režim – příjem potravy, spánek, hodiny na „obrazovkách“ + jejich obsah, …).
3. Zmapujte situaci celé rodiny (jaké jsou v ní vztahy – včetně nejbližších příbuzných, zda nedošlo k nějaké změně – rozvod/rozchod rodičů, úmrtí v rodině atp., dědičná zátěž v rodině stran psychických poruch. Případně doporučte i rodičům podpůrnou intervenci – psychoterapie, psychiatrie, …).
4. Zjistěte, zda už někde běží nějaká intervence (podpora v rámci rodiny, školy – školní psycholog, nějaké další podpůrné služby či organizace).
5. Komunikace je vhodná s oběma/všemi zúčastněnými, ale i s jednotlivci samostatně.
Kroky, kterými můžete pomoci před návštěvou specialisty:
1. Rychlou pomoc a úlevu, ale i nácvik základních uvolňovacích aktivit může poskytnout např. mobilní aplikace „Nepanikař“ (ke stažení ZDE) – aplikace je zdarma, obsahuje moduly jako je deprese, úzkost/panika, sebepoškozování, poruchy příjmu potravy, myšlenky na sebevraždu, a v těchto modulech pak postupy, které mohou pomoci akutní situaci zvládnout.
2. Lze využít Linku bezpečí:
- pro děti na tel. čísle 116 111,
- pro rodiče na tel. čísle 606 021 021.
Služba funguje non-stop, je anonymní a bezplatná, lze využít i chat nebo e-mail (www.linkabezpeci.cz).
3. Pokud ji máte v regionu k dispozici, doporučte rodině obrátit se na některou podpůrnou organizaci, jež může pomoci s další cestou a nasměrováním na další podpůrnou službu (často neziskové organizace).
4. Ke snížení úzkosti mohou dopomoci i některé volně dostupné léky či doplňky stravy (např. Guajacuran 200 mg, CBD 5% kapky, Novo Passit, Sedalia, rozchodník).
5. Medikace: v případě, že lékař vyhodnotí potřebu urgentní terapie psychiatrem, a ta není možná, může PLDD začít terapii antidepresivy ze skupiny SSRI – např. Asentra 50 mg 1/2 tablety denně,
- je nutné upozornit rodiče i klienta, že nástup účinku lze očekávat nejdříve za 2 týdny,
- je nutná opakovaná kontrola, nejpozději po 3–4 týdnech bez efektu lze navýšit dávku léku na 1 tabletu denně,
- v případě nežádoucích účinků – nauzea, zvracení, průjem – je nutné lék vysadit a akutně konzultovat s dětským psychiatrem,
- dítě/adolescent již musí být objednán k dětskému psychiatrovi!
CAVE!
Dle možností, potřeby, případně termínu u specialisty může být nutné intervenci v ordinaci PLDD opakovat!
V případě podezření na možnost suicidia či psychotické příznaky je nutné urgentní odeslání na ambulanci dětského lůžkového psychiatrického zařízení s žádostí o hospitalizaci!