Vzhledem k žádosti hlavní hygieničky o uvážlivou indikaci podání oseltamiviru – plný text ZDE, přinášíme přehled indikací k podání Tamiflu (oseltamiviru) u dětí.
Oseltamivir po přeměně na účinný metabolit funguje v organismu jako selektivní inhibitor neuraminidázy. Virová neuraminidáza se nachází na povrchu virových partikulí chřipky a je důležitá pro vstup viru do buňky, následně uvolnění nových kopií viru do intersticia a nákazu dalších buněk. Blokuje tedy šíření a další rozvoj chřipkové infekce. Vyrábí se ve formě tobolek s obsahem 30, 45 a 75 mg olsetamiviru, nebo perorální suspenze 6mg/ml.
U dětí od 13 let a 40 kg hmotnosti lze podat oseltamivir 75 mg léčebně 2x denně po dobu 5 dnů. Zahájení léčby je nutné nejpozději do 2 dnů od začátku projevů nemoci. Při postexpoziční profylaxi se u vybraných skupin pacientů podává 1x denně stejná dávka po dobu 10 dnů.
U dětí od jednoho roku (a hmotnosti 10 kg) se podává dávka 3 mg/kg 2x denně (tj. od 10 kg - 30mg 2xd., od 15 kg – 45mg 2xd., od 23 kg – 60 mg 2xdenně). Podání je možné u i dětí mladších 1 roku ve stejném dávkování. Stejně jako u dospělých platí poloviční (jednodenní) dávkování u profylaktického podání, a také zásada zahájení léčby nejpozději do 48 hodin od počátku projevů nemoci.
Léčba oseltamivirem je indikována u dětí a dospívajících s prokázanou infekcí influenzou A nebo B, a:
– s vysokým rizikem komplikací nebo s již přítomnými komplikacemi při exacerbaci chronického onemocnění,
- děti s cystickou fibrózou;
- děti s onkologickým onemocněním na imunosupresivní léčbě;
- se závažným chronickým plicním či kardiálním onemocněním na trvalé medikaci;
- děti se závažným chronickým onemocněním jater, ledvin, krve, dále u metabolických poruch (diabetes mellitus) a s neurologickými onemocněními
- pacienti se závažným imunodeficitem, kde je neefektivní očkování
- děti a adolescenti, kteří jsou na dlouhodobé terapii aspirinem či léky obsahujícími kyselinu acetylsalicylovou
- obézní osoby s BMI >40 kg/m2, či s poměrem hmotnost/výška nad 3 SDS
– pacienti s těžkým či významně progredujícím průběhem
– děti do 2 let věku
Z reálné praxe PLDD je nutno doplnit, že děti do 2 let s těžkým proběhem influenzy, nebo závažnými komplikacemi je vhodné léčit za hospitalizace. A tedy i případné podání oseltamiviru je vhodné zajistit za hospitalizace. Léčbě oseltamivirem by vždy mělo předcházet potvrzení patogenu PCR metodou a pečlivé rozvážení rizik a přínosu léčby. Během postamarketingových studií byly u dětí na léčbě oseltamivirem zaznamenány poruchy vnímání a zmatenost, označené v upozornění FDA jako neuropsychiatrické poruchy. Léčba oseltamivirem by vzhledem ke zvyklé organizaci péče o chronicky nemocné děti v ČR měla vycházet z doporučení nebo konzultace postupu se specialistou.
Souhrn: S ohledem na žádost hlavní hygieničky zdůrazňujeme, že běžný či obvyklý průběh chřipky NENÍ u jinak zdravých dětí indikací k podání oseltamiviru a u chronicky nemocných dětí se vždy řídíme doporučením specialisty k případnému léčebnému či profylaktickému podání oseltamiviru. V případě vážného průběhu chřipky je zpravidla výhodnější zajistit hospitalizaci s komplexní léčbou, zejména u dětí do 6 let. Podání antivirotik není prioritní (pokud nehrozí promeškání doby 48 hodin od počátku nemoci).